Aturan baru menguntungkan konsumen saat bertukar asuransi kesehatan

Aturan portabilitas asuransi kesehatan baru sudah berlaku. Mereka ditentukan oleh National Agency for Supplementary Health (ANS).

Apa ini: portabilitas?

Ini adalah pengalihan antara rencana atau asuransi kesehatan tanpa memenuhi masa tenggang baru. Dan itu ada di perusahaan yang sama atau bermigrasi ke rencana dari operator atau perusahaan asuransi kesehatan lain.

Kiat emas tentang portabilitas:

  • Jika Anda tidak puas dengan layanan suatu paket, Anda tidak boleh meminta pembatalannya. Yang harus Anda lakukan adalah meminta portabilitas ke paket lain, dari perusahaan yang sama atau perusahaan lain. Jika paket dibatalkan, saat Anda menyewa yang lain, Anda akan bergabung dengan paket baru. Dengan demikian, Anda harus mematuhi masa tenggang atau perlindungan sebagian sementara dari paket baru. Jika Anda meminta portabilitas, tenggat waktu yang telah Anda penuhi di paket saat ini akan dihitung di paket baru. Mereka tidak harus digenapi lagi;
  • Untuk dapat meminta portabilitas, itu harus disimpan untuk periode minimum dalam kontrak Anda saat ini. Untuk pesanan pertama perlu ada rencana setidaknya selama 02 tahun. Jika Anda masih memenuhi Perlindungan Sebagian Sementara, jangka waktu minimumnya adalah 03 tahun. Untuk permintaan portabilitas kedua , perlu tetap dalam paket baru setidaknya selama 01 tahun. Jika rencana baru ini memiliki cakupan yang tidak terduga pada awalnya, periode tinggal minimum meningkat menjadi 02 tahun;
  • Harga paket harus sesuai (bukan jaminan);
  • Anda harus selalu mengetahui biaya bulanan dan tidak dapat diminta selama tinggal di rumah sakit.

Selalu berkonsultasi dengan broker!

Broker paket kesehatan harus membantu Anda bermigrasi di antara paket. Bahkan dapat membantu menemukan paket lain yang portabilitasnya kompatibel dalam hal biaya bulanan. Dimungkinkan untuk beralih ke paket dengan cakupan lebih banyak. Misalnya, bermigrasi dari klinik rawat jalan ke klinik dengan rawat inap.

Dan kekurangan? Yang mana?

Ini adalah persyaratan, di awal kontrak, di mana rencana baru tidak akan diterima untuk beberapa prosedur dan bantuan. Setelah tenggat waktu tersebut, rencana tersebut diterima sepenuhnya. Artinya, pertanggungan yang dikontrak menjadi penuh hanya setelah periode awal kontrak ini berlalu. Ini berarti bahwa meskipun Anda menyewa sebuah rencana, Anda mungkin ditolak untuk perawatan beberapa prosedur, operasi dan rawat inap. Semua aturan dan persyaratan tenggang harus dijelaskan dalam proposal dan kontrak penyediaan layanan. Dokumen-dokumen ini disajikan oleh broker saat dia menawarkan rencana tersebut kepada klien.

Perhatian: untuk keadaan darurat dan darurat tidak boleh ada masa tenggang .

Dalam artikel kami, “Apakah layak menyewa rencana kesehatan hamil? “Kami memberikan beberapa contoh kekurangan. Operasi sesar, misalnya, tercakup dalam rencana kontrak 300 hari sebelum persalinan. Tenggat waktu ini diperlukan bagi perusahaan untuk menanggung biaya perawatan di masa mendatang untuk klien tersebut.

Bagaimana cara kerja CPT?

CPT adalah singkatan dari Temporary Partial Coverage. Periode di mana rencana tersebut tidak mencakup jenis prosedur dan operasi tertentu untuk pengobatan penyakit tertentu yang sudah ada sebelumnya. Yang dimiliki pengguna pada tanggal perekrutan. Beberapa CTP bisa tiba 02 tahun yang lalu. Rencana tersebut mencakup semua perawatan dan prosedur lain yang tidak terkait langsung dengan pengobatan penyakit tertentu. Ini biasanya diverifikasi dalam pemeriksaan awal yang dilakukan untuk perekrutan. Itu juga bisa dilihat pada presentasi ujian yang bisa diminta untuk perekrutan.

Apa yang berubah dalam aturan portabilitas? Lihat perubahan utama:

Portabilitas juga berlaku untuk rencana bisnis kolektif. Mereka dapat memigrasi setiap individu dan tidak semua grup;

  • Aturan tersebut juga berlaku untuk karyawan yang memiliki rencana bisnis yang diberhentikan atau memiliki kurang dari 30 nyawa (harus memenuhi kebutuhan);
  • Migrasi antar rencana dapat dilakukan kapan saja. Tidak ada lagi periode khusus untuk membuat permintaan (sebelumnya disebut "jendela" - itu adalah 04 bulan dari tanggal ulang tahun perekrutan);
  • Jangka waktu tinggal minimum harus dipenuhi dalam rencana untuk dapat bermigrasi;
  • Operator tujuan memiliki 10 hari untuk meninjau permintaan portabilitas pengguna dari paket lain. Jika Anda tidak merespons dalam periode itu, portabilitas dianggap valid;
  • Cakupan rencana juga dapat diperluas. Untuk itu, beberapa kriteria kesesuaian nilai harus dipatuhi dan kekurangan akhirnya untuk cakupan baru harus dipenuhi.

ANS telah menyediakan di situs webnya sebuah buklet berisi informasi. Ketahui semua detailnya dengan mengklik di sini!

Samasse Leal

Bergairah tentang Hukum, Samasse Leal adalah spesialis Hukum Konsumen, pasca-lulus dari PUC-Rio. Rekan penulis dan peninjau teknis dari karya Use the Laws in Your Favor, dia berpartisipasi dalam beberapa edisi program Sem Censura (TVE) dan program radio, berbicara tentang hak untuk masyarakat umum. Dalam hampir 20 tahun karirnya, dia telah bekerja di kantor hukum besar, perusahaan, asosiasi perlindungan konsumen, dan saat ini bekerja di bidang hubungan investor di perusahaan multinasional Spanyol.