Memahami perubahan penyesuaian kembali rencana kesehatan di tahun 2019

Apakah Anda mengetahui perubahan yang terjadi dalam cara menghitung penyesuaian kembali rencana kesehatan? Tidak!? Kemudian periksa di bawah ini apa hak konsumen Anda dalam hal asuransi kesehatan!

Rencana kesehatan memiliki dua jenis kenaikan biaya bulanan

Aturan asuransi kesehatan ditentukan dalam dua cara: oleh Undang-undang Federal 9.656 Juni 1998 (aturan umum) dan oleh peraturan khusus yang dikeluarkan oleh Badan Kesehatan Tambahan Nasional - ANS.

Menurut perkiraan hukum ini, jumlah yang dibayarkan oleh pelanggan paket individu yang dijual oleh perusahaan asuransi dan perusahaan paket kesehatan, dapat mengalami dua bentuk penyesuaian (kenaikan):

  1. Dengan kriteria kelompok usia yang ditentukan dalam undang-undang, yang tabel usianya harus diungkapkan oleh perusahaan, terutama ketika rencana tersebut dikontrak;
  2. Setiap tahun, pada hari jadi setiap kontrak , sesuai dengan penyesuaian inflasi, yang memperhitungkan tidak hanya inflasi yang dimediasi oleh indeks resmi ekonomi negara, tetapi juga oleh apa yang disebut inflasi medis. Inflasi ini memperhitungkan kenaikan khususnya dalam biaya layanan medis dan prosedur yang tercakup dalam rencana tersebut.

Siapa yang mengawasi?

ANS bertanggung jawab untuk memeriksa kinerja perusahaan asuransi dan perusahaan asuransi kesehatan; termasuk penerapan rencana penyesuaian tahunan, pengaturan dan validasi penyesuaian. Makanya dikatakan nilai-nilai itu "diatur", karena harus disetujui oleh regulator.

Aturan ini berlaku untuk rencana kesehatan dan asuransi yang dikontrak sejak 1 Januari 1999, ketika UU 9656/98 mulai berlaku dan untuk rencana yang telah disesuaikan dengan aturan undang-undang ini. Indeks penyesuaian ulang tahunan diterbitkan pada bulan Mei setiap tahun, dan berlaku hingga April tahun berikutnya.

Antara 2015 dan 2017, pelanggan asuransi dan paket kesehatan mengalami kenaikan yang sangat tinggi (sekitar 13%) dari biaya paket bulanan, yang telah disetujui oleh ANS.

Kemenangan konsumen

Pada tahun 2018, sehubungan dengan penyesuaian kembali yang berlaku untuk rencana 2018/2019, Lembaga Perlindungan Konsumen - IDEC menang dalam gugatan perdata publik yang diajukan terhadap ANS. Lembaga tersebut menyerang kenaikan tinggi yang disetujui oleh Regulatory Agency, berdasarkan kriteria perhitungan yang, menurut IDEC, tidak menguntungkan konsumen.

Perhitungan mempertimbangkan rata-rata penyesuaian kembali untuk rencana individu di pasar rencana kolektif (dengan lebih dari 30 penerima manfaat, yang tidak dikendalikan oleh ANS). Selain itu, mulai 2009, ia juga mulai mempertimbangkan biaya dengan penambahan prosedur yang tercakup - dianggap duplikat, karena sudah menjadi bagian dari penyesuaian kembali rencana bersama.

Dengan demikian, penyesuaian kembali rencana untuk 2018/2019 ditetapkan oleh Pengadilan Federal sebesar 5,72%. IDEC juga meminta ANS untuk memberikan kompensasi kepada konsumen atas kelebihan pembayaran sejak 2009 dan bahwa kesalahan perhitungan yang ditemukan tidak boleh diulangi.

Kabar lengkap kemenangan ini bisa kalian baca di: //idec.org.br/noticia/vitoria-justica-fixa-teto-de-572-para-reajuste-de-plano-individual

ANS telah menginformasikan kriteria perhitungan baru untuk tahun 2019

Untuk Mei 2019, konsumen punya kabar gembira! ANS telah mengumumkan, sejak 20 Desember tahun ini, metodologi perhitungan baru untuk memperbaiki persentase penyesuaian tahunan asuransi dan rencana kesehatan individu. Kriteria baru ini mempertimbangkan variasi biaya medis operator dalam rencana individu dan inflasi umum ekonomi, yang menurut Agency mewakili "realitas" segmen tersebut.

Pelajari lebih lanjut di //www.ans.gov.br/aans/noticias-ans/consumidor/4782-reajuste-de-planos-individuais-tera-nova-metodologia-de-calculo-a-partir-de-2019

Samasse Leal

Bergairah tentang Hukum, Samasse Leal adalah spesialis Hukum Konsumen, pasca-lulus dari PUC-Rio. Rekan penulis dan peninjau teknis dari karya Use the Laws in Your Favor, dia berpartisipasi dalam beberapa edisi program Sem Censura (TVE) dan program radio, berbicara tentang hak untuk masyarakat umum. Dalam hampir 20 tahun karirnya, dia telah bekerja di kantor hukum besar, perusahaan, asosiasi perlindungan konsumen, dan saat ini bekerja di bidang hubungan investor di perusahaan multinasional Spanyol.